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近年来,为进一步提高医保执法人员能力,打造“政治强、业务精、作风硬、形象好”的医保执法队伍,克旗医保局紧紧围绕全面推进法治政府建设要求,依法规范开展医疗保障行政执法工作,扎实推进医疗保障基金监管制度和执法体系建设,不断提升医保执法人员依法履职和行政执法水平。
一是强化组织领导。结合全旗医保工作实际,成立了以局主要领导为组长、其他班子成员为副组长、相关股室为成员的行政执法领导小组。行政执法工作开展以来,领导小组认真履行工作职责,及时召开专题会议研究部署行政执法工作,确保行政执法工作有目标、有内容、有抓手、有人管、有落实,稳步推进。
二是强化法治思维。自觉遵法、学法、守法、用法,深入学习掌握《社会保险法》《中华人民共和国行政处罚法》等法律法规的“红线”,提高执法人员运用法治思维和法治方式解决问题的能力。2024年以来,积极开展医保政策宣传进机关、进社区、进企业、进集市、进定点医药机构活动20余场,将法规、政策送到群众手中,促使其更便捷地获取医保法规知识。在解答群众不了解、不清楚的政策时当好“解说员”,在定点医药机构医保检查中当好“辅导员”,切实将说服教育和指导帮扶落实到每一次执法过程中。
三是强化人员培训。将常态化学习与主题日集中学法相结合,坚持把《中华人民共和国行政处罚法》《社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》及其实施细则等作为行政执法的重要标尺,熟练掌握医保领域行政处罚的种类、程序、自由裁量权适用范围等,确保执法过程规范有序;聘请法律顾问,从专业性、及时性、实用性三方面着力,对全旗医保行政执法工作进行全程业务指导;落实案卷评查自查,量化考核,通过培训、案卷评查等方式,全面提升医保执法人员能力和水平。2024年以来,累计参加法律知识讲座5次。
四是强化依法行政。从严规范执法程序,严格落实行政执法“三项制度”,全面推行行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核制度,持续提升执法程序规范化水平。充分依托赤峰市医疗保障局旗县区交叉互检的有利契机,在互查中实现相互学习、相互提升,强化综合监管质效。同时组织执法人员对照《行政执法案卷评查评分细则》开展案卷点评,总结执法程序相关经验,夯实执法工作质量基础。2026年我局报送的医保行政处罚案卷获评全区优秀行政执法案卷。
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